治慢性咳嗽的千古名方
本*由云南省中醫藥管理局“云南中醫”進(jìn)行關(guān)注。
小編導讀：全國名老中醫李錫光教授善于運用經(jīng)方麻杏石甘湯，尤其對一些因外感失治、誤治而導致的久咳不愈患者，經(jīng)抗生素治療效果差的，以麻杏石甘湯化裁，往往每獲佳效，請跟隨小編一起學(xué)習李錫光教授對麻杏石甘湯的獨到運用。
麻杏石甘湯
麻杏石甘湯出自《傷寒論》，由麻黃、杏仁、石膏、炙甘草四味藥組成，原治太陽(yáng)病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，汗出而喘者。藥雖四味，但配伍嚴謹，組方精當，后世用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱所傷，但見(jiàn)肺中熱盛，身熱喘急，口渴脈數，無(wú)論有汗、無(wú)汗，屢收良效。
但觀(guān)前人用之，總以熱象較著(zhù)，新發(fā)咳嗽、氣喘多用。李錫光教授常感上述治療范圍過(guò)于狹窄，典型癥狀如上者較少見(jiàn)，臨床上經(jīng)常碰到一些因外感失治、誤治而導致久咳不愈者，經(jīng)抗生素治療，效果不著(zhù)，以麻杏石甘湯化裁，往往收到較好的效果。
方中麻黃為君，辛溫宣肺定喘兼泄熱，乃“火郁發(fā)之”之意；配辛甘大寒之石膏苦寒瀉火，使宣肺不助熱，清肺不留邪，二者相制為用；佐以杏仁降肺氣、清肺平喘；炙甘草益氣和中。諸藥合用，共奏清瀉肺熱、止咳平喘之功。
臨床觀(guān)察發(fā)現，麻黃、石膏的用量大小在療效上起到關(guān)鍵作用，麻黃雖為辛溫，但重用石膏后，借石膏辛涼之性以制麻黃辛溫發(fā)散之力，并使本方轉為辛涼清熱之劑，能大大提高療效，咳喘諸癥能更快得到緩解。在臨床運用時(shí)，二者劑量之比多為1∶5-1∶10，石膏用量可達60-90g，但石膏藥性寒涼，易傷中焦脾胃，對脾胃虛寒者，應限制其用量，或與健運脾胃藥同用。
若風(fēng)寒或風(fēng)熱表證未除，當酌加解表之品，如荊芥、牛蒡子、金銀花等；若津傷汗少，可加知母、蘆根、天花粉等；若咳嗽痰多，可加魚(yú)腥草、浙貝母、桔梗、瓜蔞、連翹、黃芩等；若遇血壓明顯升高者，麻黃宜慎用。臨床上只要是肺熱所致咳嗽、咳痰，特別是感冒后久咳不愈者，均可用本方治療，不必拘泥于“身熱、汗出而喘”。
驗案
劉某，男，43歲，農民，2004年8月30日初診。
咳嗽、咳痰反復1個(gè)月?；颊?個(gè)月前感冒，當時(shí)發(fā)熱、咽痛、輕咳少痰，自服感冒藥，癥狀無(wú)緩解，繼而熱勢增高，咳嗽，咳濃痰，痰有腥味。到醫院檢查，肺部CT提示左下肺支氣管擴張。曾反復靜滴多種抗生素，用藥時(shí)癥狀緩解，但不能痊愈。
現癥見(jiàn)：低熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠難咯，色黃，咳嗽劇烈時(shí)左側胸痛，食欲減退，口干，大便秘結。
查體：體溫38.8℃，神清，面色潮紅，少氣懶言，精神較差，兩肺呼吸音稍粗，左中下肺可聞及大量濕性啰音，心率94次/分，律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。
中醫診斷：咳嗽（痰熱郁肺）。
西醫診斷：支氣管擴張。
治則：清熱肅肺，化痰止咳。
方藥：麻杏石甘湯合溫膽湯加減。
麻黃8g、杏仁10g、石膏40g（先煎），甘草10g、陳皮10g、法半夏12g、竹茹12g、茯苓15g、枳實(shí)10g、黃芩12g、魚(yú)腥草10g、丹參15g、桔梗15g、瓜蔞仁10g。4劑，水煎服，日1劑。
二診：患者訴服藥2劑后咳嗽反多，痰量增加，感惡心欲吐?；颊呒凹覍僖蓱]，謂何以服藥后癥狀反而加重？經(jīng)多方解釋方肯再服。服完第3劑后，痰量開(kāi)始明顯減少，仍感惡心，不思飲食，低熱，大便5日未行，舌脈同前。上方加大黃6g、桔梗減至10g。5劑，水煎服，日1劑。
三診：大便已通，咳嗽、咳痰明顯減少，不發(fā)熱，食欲不振，腹脹滿(mǎn)，舌暗紅，膩苔漸消退，熱勢已退，痰濕仍重。上方去麻黃、石膏，加山楂10g、萊菔子10g。4劑，水煎服，日1劑。
四診：偶有咳嗽，痰少，腹脹納呆，口渴，舌暗苔少，脈弦。痰熱已去，氣陰兩傷。治宜益氣養陰，清養補肺。
處方：黨參20g、黃芪20g、麥冬12g、五味子10g、杏仁10g、地骨皮10g、天花粉12g、玉竹15g、甘草6g、丹參15g、牡丹皮15g、神曲10g。5劑，水煎服，日1劑。
按
本案患者開(kāi)始為外感風(fēng)熱，遷延不愈，入里化熱，致痰熱郁肺，先以麻杏石甘湯合溫膽湯清熱肅肺，化痰止咳。方中桔?？砷_(kāi)宣肺氣、祛痰、排膿、引藥上行，重用桔梗加強祛痰排痰作用，但因其所含桔梗皂苷有反射性興奮嘔吐中樞作用，故服后咳痰反多，惡心欲吐。三診后，痰熱已清，舌暗苔少，脈弦，為肺氣陰兩傷，以生脈散為主方加減，清養補肺。
版權聲明
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