熱點(diǎn)丨金華“破冰”醫保付費改革 住院患者不再頻繁轉院
圖片來(lái)源/攝圖網(wǎng)
■中國經(jīng)濟時(shí)報記者 劉慧
隨著(zhù)我國醫藥衛生體制改革不斷推進(jìn)，百姓看病就醫越來(lái)越方便，醫保報銷(xiāo)更實(shí)惠，讓參保人有了更強的獲得感金華。然而，一些長(cháng)期住院患者因醫保報銷(xiāo)住院時(shí)間不能過(guò)長(cháng)的原因需要頻繁轉院，仍是全國各地面臨的難題。
中國經(jīng)濟時(shí)報記者近期在浙江省金華市進(jìn)行了實(shí)地采訪(fǎng)，金華市醫療保障局探索“患者導向模型（PDPM）點(diǎn)數法”付費改革，使得金華的2.*萬(wàn)名中長(cháng)期住院患者得到了連續性治療，患者的轉院次數大幅減少，實(shí)現了醫院因病施治，患者寬心康復金華。金華當地的百姓對中國經(jīng)濟時(shí)報記者表示：“醫保付費改革讓大家得到了實(shí)惠。”
醫保付費以患者為導向
*0多歲的黃奶奶患慢阻肺，住在家里或是養老院，女兒都不放心，經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，她把黃奶奶送到了金華市第二醫院的安寧療護中心金華。“自金華市采取安心支付第三階段‘PDPM點(diǎn)數法’付費后，每個(gè)月母親的住院費用減少了1000多元，而且可以不用頻繁轉院，醫生也可以及時(shí)治療病人，真的是方便了我們普通老百姓。”黃奶奶的女兒對中國經(jīng)濟時(shí)報記者表示。
金華市第二醫院副院長(cháng)羅曉東對中國經(jīng)濟時(shí)報記者表示，目前醫院有1000多位病人，其中老年病人大概有**0人左右金華。從2021年10月開(kāi)始，醫院嘗試以金華市醫保局的“PDPM點(diǎn)數法”進(jìn)行付費改革，到現在已經(jīng)實(shí)施了一年半時(shí)間。以前的急性期病人在急性期過(guò)后，到了需要中長(cháng)期康復的階段，就需要頻繁轉院。“PDPM點(diǎn)數法”付費改革后，通過(guò)PDPM量表評估，根據病人實(shí)際診療、護理、康復需求，進(jìn)行精準付費，病人不用再頻繁轉院。
金華市第二醫院老年科醫生劉曉波告訴中國經(jīng)濟時(shí)報記者，這套評估系統針對的是不同的患者，比較精細，符合老年人疾病后期的康復金華。
據記者了解，“PDPM點(diǎn)數法”付費改革的受益群體是老年慢性病患者及康復患者金華。金華市根據患者疾病的嚴重程度和消耗醫療照護資源的強度，將治療階段劃分為急性期醫療、早期康復、中長(cháng)期康護、長(cháng)期護理四類(lèi)。急性期治療包括疾病診療和急癥救治，以生存為目的，住院時(shí)間較短。早期康復住院以恢復、改善患者自理能力為主，住院時(shí)長(cháng)一般不超過(guò)90天，最多延長(cháng)至1*0天。中長(cháng)期康護住院以維持患者自理能力或延緩其能力下降為目的，通過(guò)醫療、護理、維持性康復促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善，不限時(shí)長(cháng)。
金華市醫療保障局黨組書(shū)記周燕祥對中國經(jīng)濟時(shí)報記者表示，當前，急性期治療和早期康復按“病組（DRGs）點(diǎn)數法”支付，中長(cháng)期康護按“PDPM點(diǎn)數法”付費，失能*個(gè)月以上的長(cháng)期住院患者進(jìn)入長(cháng)期護理保險支付金華。通過(guò)科學(xué)劃分不同的治療階段，配套相對應的醫保支付辦法，促進(jìn)醫療資源的管理使用，有效降低患者的醫療負擔，減少人均住院次數，提高患者住院便捷度。“PDPM點(diǎn)數法付費”改革已獲浙江省醫保局試點(diǎn)批復，成為支付領(lǐng)域全省的唯一試點(diǎn)。
實(shí)現“醫、保、患”三方共贏(yíng)
“PDPM點(diǎn)數法”如何付費呢？周燕祥對記者介紹稱(chēng)，依據疾病診斷、臨床特征、功能評估、醫療費用等分類(lèi)，金華市形成按床日付費的PDPM分組體系金華。在實(shí)際發(fā)生病例的**個(gè)PDPM分組中，每組的床日支付標準根據醫療機構等級確定，由康復服務(wù)、護理服務(wù)、醫藥服務(wù)、設施服務(wù)四部分相加，再轉換成病組點(diǎn)數進(jìn)行支付，分組和支付標準每?jì)赡暾{整一次，該支付方式適當兼顧了各醫療機構之間的醫療服務(wù)成本差異。比如，骨科關(guān)節置換術(shù)后有較重并發(fā)癥的患者三級醫院支付標準為每日710元，二級醫院為每日***元，無(wú)等級醫院為*70元。
金華市還吉印通北京協(xié)和醫學(xué)院研發(fā)適合康復護理的標準化評估量表，由醫療機構在患者入院*天、入院后每隔*0天、出院等時(shí)間節點(diǎn)對患者的健康狀況進(jìn)行評估，通過(guò)量表可獲知疾病的支付標準金華。以腦出血后遺癥為例，通過(guò)評估量表，系統自動(dòng)將病例分入相對應的組，19個(gè)組（支付標準）中，最高每日支付標準12**元，最低每日支付標準*0*元。
記者了解到，此前患者每次住滿(mǎn)1*天左右，醫院會(huì )以醫保住院有1*天限制的規定要求轉院，或者先出院，過(guò)幾天再重新住院，轉院后還要做各項檢查，給患者增加了負擔金華。“PDPM點(diǎn)數法”付費改革后，金華市患者的轉院次數大幅減少，滿(mǎn)意度達**.7%。實(shí)現了“醫、保、患”三方共贏(yíng)。改革第一年（2021年），金華市2*家醫院（占試點(diǎn)數**.*%）實(shí)現結余獎勵*00余萬(wàn)元。醫?；鹗褂每?jì)效明顯，支出增長(cháng)率下降。相對改革前患者平均1*天左右出院一次，改革后患者平均住院天數為*7.*9天，最長(cháng)住院*9*天。住院患者平均年齡為7*歲，每日住院費用在201元至*00元之間的占79.17%。
金華市對疾病急性期治療結束后仍需進(jìn)行住院康復治療的患者采取以“患者導向模型（PDPM）點(diǎn)數法”按床日精準支付，不僅激發(fā)了醫療機構持續治療的內生動(dòng)力，還破解了中長(cháng)期住院患者被頻繁轉院的全國性難題金華。
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