這里是濟寧|數字化賦能，打造濟寧醫保智能監管新格局
記者 康巖
濟寧市醫保綜合執法支隊主動(dòng)適應新形勢、新業(yè)態(tài)，大力應用新技術(shù)、新手段，推動(dòng)智能化監管系統建設提質(zhì)提效濟寧。2022年*月，濟寧市定點(diǎn)醫療機構醫保智能監管事前事中事后系統全面建成使用，實(shí)現了醫保智能監控立體化運行，推進(jìn)了醫保綜合監管跨越式發(fā)展。
醫保智能監管系統通過(guò)強化對定點(diǎn)醫療機構臨床診療行為引導審核，實(shí)現事前提醒，事中審核，事后追溯，將基金監管從人工向大數據全方位、全流程、全環(huán)節智能監管轉變，有效維護醫?；鸢踩С鰸鷮?。
濟寧市醫療保障綜合執法支隊網(wǎng)監大隊大隊長(cháng)、一級主任科員韓建平表示，目前，濟寧市**9家定點(diǎn)醫療機構已全部接入事前事中事后監管系統，通過(guò)監管系統上傳費用1.*萬(wàn)條，調用規則1700余次，減少違規費用200余萬(wàn)元濟寧。
醫保智能監控平臺充分發(fā)揮數據集合優(yōu)勢，完成局端、院端一體化智能審核監管深度融合、互聯(lián)互通濟寧。從院端疑似問(wèn)題檢測輸送，到接收信息、分析落地，最終實(shí)現信息回饋、完成閉環(huán)。智能監管系統啟用，大大提升我市醫?；鸨O管水平，定點(diǎn)醫療機構和醫保部門(mén)可隨時(shí)觀(guān)察診療行為，實(shí)時(shí)監控、動(dòng)態(tài)糾正，醫?；鹆飨蛴雄E可循，約束了診療行為，促進(jìn)醫療機構規范使用醫?；?。
濟寧市醫療保障綜合執法支隊副支隊長(cháng)、四級調研員苑立軍告訴記者：“近期，我市被省醫保局確定為DIP付費監管和醫?；鸹穗p試點(diǎn)城市，下步將以此為契機，重點(diǎn)針對DIP付費可能面臨的高套病組、低標入院、分解住院、轉移費用等問(wèn)題，建立適應DIP付費特點(diǎn)的監控規則庫和指標庫，切實(shí)保障醫?；鸢踩侠砀咝褂脻鷮?。”
2022年以來(lái)，通過(guò)醫保智能監管系統篩查各類(lèi)結算數據疑點(diǎn)線(xiàn)索金額1*00余萬(wàn)元，查實(shí)處置違規金額2*7萬(wàn)元，通過(guò)系統實(shí)現對醫療機構的自動(dòng)預警、監控分析和疑點(diǎn)核查，積極探索醫保智能監管機制，開(kāi)發(fā)智能監控功能模塊，堅決守好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”濟寧。
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