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職工基本醫療保險制度迎來(lái)重大改革，職工個(gè)人賬戶(hù)將進(jìn)行結構性調整晉城。
近日，按照《山西省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫保門(mén)診共濟保障機制的實(shí)施意見(jiàn)》文件精神，省醫保局、財政廳、衛健委制定了《職工基本醫療保險普通門(mén)診統籌管理辦法》和《改進(jìn)職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)計入辦法》，標志著(zhù)職工基本醫療保險制度迎來(lái)重大改革，職工個(gè)人賬戶(hù)將進(jìn)行結構性調整晉城。
職工如何享受醫保 普通門(mén)診統籌待遇晉城？
職工普通門(mén)診統籌待遇是如何規定的晉城？
哪些醫藥費用職工門(mén)診統籌基金不予支付晉城？
晉城醫保政策解讀來(lái)啦
熱點(diǎn)一
本次職工醫保制度改革的內容是什么晉城？
一是建立職工基本醫療保險普通門(mén)診統籌制度晉城，將職工普通門(mén)診醫藥費用納入醫保統籌基金報銷(xiāo)；
二是改進(jìn)職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)計入辦法晉城。
熱點(diǎn)二
職工普通門(mén)診統籌政策何時(shí)啟動(dòng)晉城？
職工普通門(mén)診統籌政策自202*年1月1日起啟動(dòng)實(shí)施晉城。
熱點(diǎn)三
職工如何享受醫保普通門(mén)診統籌待遇晉城？
參保職工（含已辦理異地就醫備案的長(cháng)期異地居住人員、異地安置退休人員和長(cháng)期駐外工作人員）須憑醫保電子憑證或社會(huì )保障卡在門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構（含異地門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構）就診，并直接結算醫藥費用，職工只需支付個(gè)人自付部分，其余部分由醫保中心對醫療機構結算晉城。
熱點(diǎn)四
我市職工門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構有哪些晉城？
我市職工普通門(mén)診統籌運行初期，暫將全市各綜合醫療機構（包括二級及以上綜合醫院、社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院等）和二級及以上的專(zhuān)科醫療機構中符合準入條件的醫療機構確定為定點(diǎn)服務(wù)機構，根據全省醫保電子處方流轉平臺建設及運行情況，逐步將其他醫療機構（包括二級以下專(zhuān)科醫療機構、診所、社區衛生服務(wù)站、村衛生室等）和零售藥店納入定點(diǎn)范圍晉城。
熱點(diǎn)五
職工普通門(mén)診統籌待遇是如何規定的晉城？
參保職工按照以下標準享受醫保門(mén)診統籌待遇：
熱點(diǎn)六
哪些醫藥費用職工門(mén)診統籌基金不予支付晉城？
1、應當從工傷保險基金中支付的；
2、應當由第三人負擔的；
*、應當由公共衛生負擔的；
*、體育健身、養生保健消費、健康體檢費用；
*、參保職工在非門(mén)診統籌定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的門(mén)診醫療費用（急診搶救除外）；
*、參保職工在門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的起付標準以下或最高支付限額以上的門(mén)診醫療費用；
7、參保職工按規定享受住院、門(mén)診慢特病、門(mén)診特藥等醫保待遇統籌結算后的自負部分；
*、醫?！度齻€(gè)目錄》外的醫藥費用；
9、在統籌區內非門(mén)診統籌定點(diǎn)醫藥機構晉城，或在門(mén)診統籌定點(diǎn)醫藥機構但未持醫保電子憑證或社會(huì )保障卡就醫、購藥結算的；
10、未在門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具處方晉城，直接在零售藥店購藥的；
11、長(cháng)期異地居住人員（包括異地安置退休人員和長(cháng)期駐外工作人員）在異地非定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的醫藥費用；
12、臨時(shí)外出就醫人員（包括轉診轉院或自行在異地就醫人員）在異地發(fā)生的普通門(mén)診費用；
1*、參保職工在醫保欠費期間（或醫保待遇等待期）所發(fā)生的普通門(mén)診醫藥費用；
1*、其它不符合職工醫保統籌基金支付范圍的費用晉城。
熱點(diǎn)七
職工個(gè)人賬戶(hù)如何計入晉城？
202*年1月1日起，改進(jìn)職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)計入辦法晉城。隨用人單位參加職工醫保的在職職工，以及以統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)結合模式（簡(jiǎn)稱(chēng)“統賬結合”）參加職工醫保的靈活就業(yè)人員，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2％。單位繳納的基本醫療保險費全部計入醫保統籌基金；以統賬結合模式參加職工醫保的靈活就業(yè)人員，個(gè)人繳費除計入個(gè)人賬戶(hù)外，其余全部計入統籌基金；以單建統籌模式參加職工醫保的人員，個(gè)人繳費全部計入統籌基金；以統賬結合模式參加職工醫保的退休人員，個(gè)人賬戶(hù)由統籌基金按定額劃入， 每人每月定額標準為**元。
我市作為國家長(cháng)期護理保險試點(diǎn)城市，職工長(cháng)期護理保險個(gè)人繳費部分按照相關(guān)規定，從職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)中按比例劃撥晉城。
來(lái)源 |晉城醫保
編輯 | 晉小城
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