倒查兩年半！醫院賬本迎來(lái)最嚴審核

飛檢成常態(tài)，診療要規范。

新一輪全國醫保飛檢正在開(kāi)展中，這一次將對分解住院、掛床住院、核酸檢測費用進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

自今年7月起，國家醫保局、 財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局四部委吉印通組織開(kāi)展覆蓋全國**個(gè)省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團的醫?；痫w行檢查。

截至8月*8日，國家醫療保障基金飛行檢查已經(jīng)在黑龍江、吉林、廣西、河北、內蒙古、江西、江蘇、福建等8個(gè)省份陸續開(kāi)展。

每組飛行檢查持續*0天左右，將對醫療機構中納入醫?；鹬Ц斗秶难和肝鲋委?、高值醫用耗材（骨科、心內科）使用等情況開(kāi)展檢查，對通過(guò)偽造醫學(xué)文書(shū)、虛構醫藥服務(wù)項目等方式騙取醫?；鸬男袨檫M(jìn)行嚴厲打擊。

醫保飛檢“倒查兩年半”，

劍指這些重要領(lǐng)域

*月**日，國家醫保局發(fā)布《2022年度醫療保障基金飛行檢查工作方案》（簡(jiǎn)稱(chēng)《工作方案》）。方案中明確指出，檢查時(shí)間范圍為自2020年*月*日以來(lái)的醫?；鹗褂们闆r，即追溯過(guò)去兩年半的兩定醫藥機構醫?；鹗褂眠`法違規行為。

這是國家醫保局開(kāi)展飛行檢查近四年以來(lái)，第一次以文件形式正式披露飛檢的工作重點(diǎn)與各項要求，而在去年年底，《醫療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》出臺就提前將醫保飛檢制度化、規范化。

根據《工作方案》，針對定點(diǎn)醫療機構檢查包括：基金使用內部管理情況，財務(wù)管理情況，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫用耗材購銷(xiāo)存管理情況，以及分解住院、掛床住院、違反診療規范、違規收費（包括違規收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用）、串換項目、違規采購線(xiàn)下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

值得關(guān)注的是，此次飛檢進(jìn)一步升級“智慧監管”手段，加強了數據分析，監管愈加嚴格。

近*年國家醫保局追回醫保資金金額?！搬t學(xué)界基層醫聲”制圖

近幾年，國家醫保局持續開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項治理，查處違法違規違約醫藥機構數，解除醫保協(xié)議、行政處罰、移交司法機關(guān)案例數，追回資金基本保持逐年增加狀態(tài)。

從歷年醫保飛檢相關(guān)政策脈絡(luò )可以清晰地看出，飛行檢查工作也在逐步常態(tài)化、規范化。隨著(zhù)“兩庫”建設的落地和全國統一醫療保障信息平臺的建成，可以預測，未來(lái)醫保飛行檢查工作將會(huì )更主動(dòng)、更精準。

上一輪飛檢發(fā)現違法違規使用

醫?；?.0*億元

*月*9日，國家醫保局發(fā)布《202*年度醫?；痫w行檢查情況公告》。

公告顯示，202*年，國家醫保局吉印通國家衛生健康委、國家中醫藥管理局對29個(gè)省份的*8家定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行檢查，共涉嫌違法違規使用醫?；?.0*億元。

其中，重復收費、超標準收費、分解項目收費現象最為突出，被檢查的*8家定點(diǎn)醫療機構中*9家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額*.*億余元，占涉嫌違法違規總金額的*0%。

過(guò)度診療、超量開(kāi)藥、將不屬于醫?；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫?；鸾Y算、分解住院、掛床住院等現象，也大量存在于各個(gè)醫療機構中占涉嫌違法違規總金額的**.*%。

基層醫院成飛檢重點(diǎn)

《202*年度醫?；痫w行檢查公告》顯示，國家醫保局對全國29個(gè)省份的*8家定點(diǎn)醫療機構（三級醫院29家、二級醫院**家、一級醫院22家、醫養結合機構2家）檢查，其中基層醫院占*成以上。

串換藥品、分解住院、掛床住院在基層醫院經(jīng)常發(fā)生，需要引起各個(gè)負責人的注意。

近幾年，基層醫院得到了重點(diǎn)監管，發(fā)生了典型案例：

醫院內發(fā)生了藥品串換，衛生院院長(cháng)或被撤掉黨內職務(wù)、政務(wù)職務(wù)，或被開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職，還被中紀委官網(wǎng)通報。（詳情點(diǎn)擊：《中紀委通報！2家衛生院領(lǐng)導被處分》 ）

廣東一家鄉鎮衛生院為本院職工辦理掛床住院，不僅被醫保局追回醫保資金，還被處罰了*0*萬(wàn)元。（詳情點(diǎn)擊：《被罰*00多萬(wàn)，這家衛生院干了啥？》 ）

在此，“醫學(xué)界基層醫聲”提醒廣大基層醫療機構，《醫療保障基金使用監督管理條例》（簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）已經(jīng)于202*年*月*日正式實(shí)施，《條例》明確規定，不得通過(guò)分解住院、掛床住院、過(guò)度診療、過(guò)度檢查、串換藥品、虛構醫藥服務(wù)項目等方式，騙取或誘導、協(xié)助他人騙取醫?；?。

如果定點(diǎn)醫療機構違反相關(guān)規定，醫保經(jīng)辦機構可以按照服務(wù)協(xié)議暫?；蛘卟挥钃芨顿M用、追回違規費用、中止相關(guān)責任人員或其所在部門(mén)涉及醫?；鹗褂玫尼t藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。

根據不同的違法情形，定點(diǎn)醫療機構可受到處造成損失金額*倍以上2倍以下罰款、處*萬(wàn)元以上*萬(wàn)元以下罰款、處騙取金額2倍以上*倍以下罰款、暫停相關(guān)責任部門(mén)*個(gè)月以上*年以下涉醫?；鹗褂玫尼t藥服務(wù)、吊銷(xiāo)執業(yè)資格等不同程度的處罰。

來(lái)源：醫學(xué)界基層醫聲

作者：宋吉印通

責編： 崔佳慧

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