眾藥廠(chǎng)緊急上書(shū)國務(wù)院 藥品集中招標弊端多(轉載)
?。玻埃埃材辏痹拢保谷?，杭州大華飯店。正大青春寶藥業(yè)有限公司總裁馮根生率８省市１５家醫藥商業(yè)工業(yè)企業(yè)、８個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì )的代表，對應邀到會(huì )的國家計委、經(jīng)貿委、國務(wù)院體改辦的分管官員痛陳藥品集中招標采購存在的十大弊端，會(huì )議形成的《關(guān)于懇請暫緩藥品集中招標采購的緊急呼吁》已于２月６日發(fā)往國務(wù)院。
一度被稱(chēng)為“陽(yáng)光工程”的藥品集中招標采購，如今已徘徊在“上熱下涼”的十字街頭。
如果把衛生部、國家計委、國家經(jīng)貿委、國家藥監局、國家中藥管理局吉印通下發(fā)的《醫療機構藥品集中招標采購試點(diǎn)工作若干規定》并確定河南、海南、遼寧和廈門(mén)作為國家試點(diǎn)地區的２０００年７月７日確認為“陽(yáng)光工程”的啟動(dòng)之日，那么，這種“上熱下涼”的強烈對比就始終存在著(zhù)并愈演愈烈。２００１年１１月１５日在?？诮Y束的全國藥品集中招標采購會(huì )議決定，在全國普遍推行藥品集中招標采購制度；１２月１日在上海結束的全國首屆藥品集中招標采購專(zhuān)題研討會(huì )又進(jìn)一步明確，２００２年７０％以上的縣級以上公立醫療機構要開(kāi)展藥品集中招標采購，招標藥品要達到購進(jìn)藥品的５０％以上。
幾乎與馮根生痛陳藥品集中招標弊端同時(shí)，１月２３日，中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì )秘書(shū)長(cháng)沈賢姬應一些企業(yè)的要求在北京召集了１０家會(huì )員企業(yè)的代表，就藥品招標與國務(wù)院體改辦的司處長(cháng)們“進(jìn)行溝通”。體改辦的一位官員說(shuō)：“所反映的問(wèn)題我們不是不知道，而是早已知道。只是你們這么一說(shuō)，增加了我們的緊迫感?！?/p>
“能有幾家企業(yè)扛得??？”
“緊迫感”的提升大概與華北一家知名藥企的銷(xiāo)售老總在此次會(huì )上出示的清單有關(guān)。
據這家去年招標供貨總額１．５億元的企業(yè)銷(xiāo)售部門(mén)統計，參加一次藥品招標發(fā)生的費用計有：檢驗費２５０元，標書(shū)費３００元，資料費６００元，特快專(zhuān)遞費１５０元，差旅費４００元，通訊費１００元，樣品費１１０元，合計１８６０元。２００１年該企業(yè)共參加藥品招標２９３次，僅此一項財務(wù)支出近５５萬(wàn)元；加上該企業(yè)繳納的履約保證金３０萬(wàn)元、配送該企業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)繳納保證金１５０萬(wàn)元，該企業(yè)全年發(fā)生招標費用２３５萬(wàn)元。
還是以該企業(yè)為例，目前編印成冊的投標資料計有３０余套，單一品種的資料有幾十頁(yè)，參加一次大型的招投標活動(dòng)需要準備的資料有２０００多頁(yè)，以一年參加２９３次招標計算，僅招標資料就達６０萬(wàn)張！據稱(chēng)，該企業(yè)已經(jīng)用壞了兩臺復印機。
出于可以理解的原因，該企業(yè)在向記者出示已然成文的《對藥品集中招標采購的幾點(diǎn)看法和認識》時(shí)，再三要求記者隱去廠(chǎng)名――“還在屋檐下，豈敢不低頭？”
從浙江省藥監局副局長(cháng)任上離休的浙江省醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)趙博文卻沒(méi)有這么多顧忌：“按國家規定，投標企業(yè)只需花１５０元錢(qián)買(mǎi)份標書(shū)就行了，可在不規范面前，規范往往蒼白無(wú)力?！?/p>
趙博文介紹說(shuō)，寧波市藥品招標辦規定，投標單位要預交１０萬(wàn)元投標保證金；桐鄉市和嘉興市秀州區藥品招標辦要求，每個(gè)中標企業(yè)要向其交納２萬(wàn)元的風(fēng)險金，半天的會(huì )議還要交１０００？２０００元的會(huì )務(wù)費；浙江省有的地方甚至提出，每招標一次，不管中標與否，投標企業(yè)都要繳納１？３萬(wàn)元的管理費。
馮根生為此算了一筆賬：正大青春寶目前在全國有２５００個(gè)供貨單位，如果這些單位全部實(shí)行招標，向每個(gè)招標機構繳納４萬(wàn)元，投標保證金就要交上億元；如果再有３個(gè)品種中標，還需繳納履約保證金７５００萬(wàn)元；按招標機構規定，占銷(xiāo)售額１％？２％的中標服務(wù)費要交７００？１０００萬(wàn)元。僅此三項，光累計交費就高達２．４５億元之巨?。玻埃埃蹦?，正大青春寶上交國家利稅１億元，企業(yè)利潤５０００多萬(wàn)元。馮根生憤怒地說(shuō)：“如果照此招標，試問(wèn)６７００家藥企，能有幾家扛得??？”
“新一輪腐敗開(kāi)始了”
那么，扛不住的藥企們在被巧立的這么多名目濫收了這么多費用之后，原本在流通中產(chǎn)生的不良成本能否減少呢？
藥廠(chǎng)的生產(chǎn)成本只占最終藥價(jià)的３０％，醫院和零售商的利潤占到了３０％，其余的４０％都是在流通中產(chǎn)生的成本，其中至少有３０％屬于不良成本。據說(shuō)這已是最為正常的一種情況，在業(yè)內早已是公開(kāi)的秘密。
向藥品流通過(guò)程中產(chǎn)生的不良成本開(kāi)刀――這是國家自１９９７年１０月以來(lái)１１次降價(jià)以及祭出藥品招標這一殺手锏的初衷。效果可謂明顯；全社會(huì )藥品零售價(jià)格同比漲幅已從１９９６年以前的年均１０％以上，逐步降低到目前的－０．１％。但是，由于國內醫藥流通領(lǐng)域大體處于供過(guò)于求的狀態(tài)，價(jià)格的下調最終反逼到了生產(chǎn)領(lǐng)域。
“而且，新一輪腐敗開(kāi)始了?！壁w博文會(huì )長(cháng)說(shuō)。
有一個(gè)故事在浙江的藥企老總間廣為流傳：第一個(gè)故事講西部的一家藥品招標機構以實(shí)地考察參加招標的某浙江藥企為名，向這家企業(yè)提出了考察人員吃住行費用全包的“合理要求”，而企業(yè)能否中標還不知道。
趙博文認為，藥品購銷(xiāo)活動(dòng)中的不正之風(fēng)是醫療、醫藥體制改革滯后、深層次結構性矛盾的綜合反映，僅僅依靠改變藥品采購的方式難以奏效。
“藥品集中招標采購同樣存在不正之風(fēng)和暗箱操作，”趙博文會(huì )長(cháng)分析說(shuō)，“過(guò)去是小腐敗，現在是大腐敗。過(guò)去藥企銷(xiāo)售人員要公關(guān)的對象還只是醫院院長(cháng)、藥房主任（科室主任）和臨床醫生，現在又增加了分管衛生局長(cháng)、招標辦主任、藥事委員會(huì )的每一個(gè)委員。一個(gè)環(huán)節沒(méi)有疏通，即使中了標也是白搭，可謂‘舊弊未除，又添新病’?！?/p>
在時(shí)間頻度上做足文章就是一種典型的另類(lèi)新病。按有關(guān)文件精神，藥品招標工作原則上一年進(jìn)行兩次?？捎械恼袠藛挝灰患径日幸淮?，有的甚至一個(gè)月招一次或兩次。有的招標單位只拿出不足其用藥３０％的藥品來(lái)招標，其余的藥要銷(xiāo)往醫院，就仍要去做各環(huán)節的“疏通工作”，藥品銷(xiāo)售費用因此比招標前不降反升。
“不中標等死，中標早死！”
“新病”成了藥企老總們共同的心病。馮根生坦言，現在一聽(tīng)說(shuō)要參加招標，自己“魂都沒(méi)了”。
首先就是牽扯太多的時(shí)間人力精力，大多數藥企至少２／３的銷(xiāo)售人員常年在各個(gè)招標機構間疲于奔命。
其次，采取藥品招標方式，任何一家藥企都不能保證自己必然中標，而一旦落標就意味著(zhù)鐵定丟掉一塊市場(chǎng)。這就是“不中標等死”的由來(lái)。那么，“中標是如何早死的呢”？
杭州市１３家省級醫院的吉印通招標辦規定：以各醫療單位現行藥品采購的最低價(jià)格，作為投標的最高限價(jià)。其后果就是杭城首批中標的１９９種藥品中，只有１２％的藥品微利，其余８８％的藥品中標價(jià)都低于銷(xiāo)售成本，中標藥品平均價(jià)格僅為藥品正常批發(fā)價(jià)格的４９．１％。
紹興市的一家醫院更絕，它的規定是，對本院使用量排在前５位的中標藥品，要在中標價(jià)的基礎上再行降價(jià)，否則停止進(jìn)貨。由于“排隊”每月都要進(jìn)行，幾乎就等同于藥價(jià)的一月一降；湖州市招標辦規定，藥品第二次投標價(jià)必須低于第一次３？５個(gè)百分點(diǎn)，否則視為廢標。有人算了一算，這樣投下去的話(huà)，不出３年藥價(jià)將變?yōu)樨摂怠?/p>
“一中標就死”的荒誕現象由此遍布全國。最極端的例子是，重慶一家藥企生產(chǎn)的左氧氟沙星在山東成為中標藥品后，銷(xiāo)售額從原來(lái)的每月２００萬(wàn)元銳減為現在的零。
為了在中標以后也能“活著(zhù)”，各種旁門(mén)左道紛紛出籠：部分藥企通過(guò)以次充好、低限投料、更改生產(chǎn)工藝等手段，一味降低生產(chǎn)成本，致使藥品質(zhì)量嚴重下降；有些藥企則采用把廉價(jià)而療效好的基本藥物改頭換面的手法，使基本藥物轉為高價(jià)商品藥……種種貓膩使得原本就已混亂不堪的藥業(yè)市場(chǎng)變得更為惡劣。
“醫院不讓利，我死不瞑目！”
民生藥業(yè)的董事長(cháng)竺福江也持有與馮根生相同的看法：搞大一個(gè)企業(yè)殊為不易，搞垮一個(gè)企業(yè)就太容易了。
讓馮根生們心有不甘的是，２００１年，浙江省的醫藥企業(yè)讓利給醫療單位的金額約３０億元，國家稅收流失近１０億元。在這種情況下，浙江全省的醫療機構２００１年的藥費收入仍然穩穩當當地凈賺３０億元！
讓馮根生們憤懣不已的是，“讓利給患者”這面本應由藥企來(lái)扛的吉印通，如今卻在各類(lèi)醫院的院墻上隨處可見(jiàn)，而患病就醫的普通百姓非但沒(méi)有從中獲得多少利益，反而在很多地方都出現了由于中標藥品進(jìn)銷(xiāo)倒掛導致退出市場(chǎng)、病患有方無(wú)藥的現象。比如，絕大多數外科手術(shù)都必須使用肌肉松弛劑，但最近長(cháng)沙市各大醫院的外科醫生卻是硬著(zhù)頭皮上臺操刀，因為他們慣用的肌肉松弛劑“維庫胺”生產(chǎn)廠(chǎng)家停止了供貨。據了解，長(cháng)沙各大醫院因為價(jià)格原因斷貨的藥品已達上千種！
“這種情況的結果無(wú)非是企業(yè)早晚要死。如果是因為讓利給患者，也算死有所得；但現實(shí)是藥企應向國家交納的稅收和招標壓下的價(jià)差，幾乎都成了醫院的利潤，而讓百姓從藥品集中招標采購中獲益最大的改革初衷卻被無(wú)情拋棄――這么個(gè)死法，我死不瞑目！”這是浙江一位藥企老總在接受記者采訪(fǎng)時(shí)的激憤之語(yǔ)。
有更多的藥企老總則對醫療機構的招標主體地位提出了質(zhì)疑。竺福江分析說(shuō)，各地招標法規定以醫院作為招標的主體，政府不得強行干預，以藥養醫的基本格局并未被觸及，醫院賣(mài)藥的大約２０％的利潤也不在改革之列。國家計委就曾特別下文：“藥品集中招標采購降價(jià)后產(chǎn)生的價(jià)差好處，由醫患雙方共享，分配比例由省級價(jià)格主管部門(mén)根據本地實(shí)際情況確定?！币粋€(gè)被隱藏的悖論就此躍然而出：由醫院主導的藥品招標，目的之一難道是削減醫院的既得利益？
竺福江直言不諱地指出：“離開(kāi)醫療體制改革而進(jìn)行醫藥流通體制的改革，無(wú)異于緣木求魚(yú)。在體制不配套的情況下實(shí)施藥品招標，是一種違背市場(chǎng)經(jīng)濟規律的扭曲的東西。如果還像過(guò)去那樣沿用簡(jiǎn)單的、一刀切、運動(dòng)式的方法來(lái)管理經(jīng)濟問(wèn)題，這才是最可悲的?！?/p>
“雞飛狗跳了！”
然而，盡管在某些地方出現了省衛生廳長(cháng)在行將離休之際，“被安排”到招標辦當主任的事情，盡管衛生行政部門(mén)直接組織招標，或者招標采購機構直接隸屬于衛生行政部門(mén)的現象比比皆是，但據此就認定醫療機構對藥品集中招標采購熱情高漲，既有失公允，又與事實(shí)不符。杭州市１３家省級醫院的吉印通招標辦主任黃東勝在拒絕了記者從制度上對藥品招標進(jìn)行評判的要求后，也坦陳“藥品招標不是一個(gè)長(cháng)遠之計”。
事實(shí)上，在國家有關(guān)部門(mén)表明了支持“利用電子商務(wù)推進(jìn)藥品流通體制改革”的態(tài)度后，海虹藥通等電子商務(wù)平臺的強勢介入，已經(jīng)對醫生個(gè)人的灰色收入造成了極大沖擊。與此同時(shí)，藥品銷(xiāo)售代理商的絕大多數人也將因此失去飯碗。
醫患產(chǎn)銷(xiāo)四方不滿(mǎn)！上海醫藥(相關(guān),行情)行業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)陳統輝有個(gè)很形象的比喻：“雞飛狗跳了！”
能夠造成“雞飛狗跳”的方案肯定是折衷了各方面意見(jiàn)的妥協(xié)方案，而妥協(xié)方案基本上不具有可操作性――一位對國內醫藥流通體制改革有著(zhù)精深研究的專(zhuān)家對此下了這樣的斷語(yǔ)。
這位專(zhuān)家說(shuō)，詳考參與醫藥流通體制改革的各相關(guān)部門(mén)，可以發(fā)現兩個(gè)有意思的現象。一是加入的政府部門(mén)越來(lái)越多。最初只是糾風(fēng)辦糾正不正之風(fēng)的舉措，之后是國家計委、物價(jià)局等價(jià)格管理部門(mén)的進(jìn)取姿態(tài)，再之后是藥監局、中藥管理局等藥品管理部門(mén)的介入，最后才是衛生部門(mén)的不得不變被動(dòng)為主動(dòng)；二是在藥價(jià)改革各利益主體中，只有代表醫院利益的衛生部是最堅決的代言人，而藥企及消費者的代言人則基本缺位。這樣看來(lái)，由衛生部來(lái)主導醫藥流通體制改革當屬自然。
浙江省衛生廳主管藥品招標工作的規劃財務(wù)與審計處處長(cháng)劉鐘明非常樂(lè )意向記者提供這樣一組數據：２００１年浙江省醫療機構醫療服務(wù)費支出９５．６億元，收入７８．２億元，收支相抵虧空１７．４億元，而２００１年全省的衛生事業(yè)撥款才１３．７億元――潛在的推論顯而易見(jiàn)：既然政府財政不會(huì )也無(wú)力來(lái)支持，以藥養醫在所難免――劉處長(cháng)進(jìn)一步推論道，以浙江的經(jīng)濟發(fā)展水平尚且如此，那全國呢？
醫療體制改革的滯后，使衛生部主導的藥品集中招標采購由此進(jìn)入了一個(gè)政策瓶頸。同時(shí)，所有參與這項改革的政府部門(mén)都不容回避的情勢是：隨著(zhù)藥品集中招標采購工作在全國范圍內的普及和深入，更多的不規范行為將層出不窮，政府對招標行為的監控成本也將越來(lái)越高，而效果如何將不難想見(jiàn)。
現在的問(wèn)題是：一項勞民傷財、無(wú)人喝彩的改革，真正是這個(gè)行業(yè)乃至這個(gè)市場(chǎng)所需要的嗎？
在羅列了藥品集中招標采購的十大弊端之后，馮根生們向國務(wù)院發(fā)出了“暫緩”的緊急呼吁，并提出了自己的幾點(diǎn)建議，也無(wú)非是加強領(lǐng)導、規范行為、嚴格管理、體現公平等老生常談。國家信訪(fǎng)局給其第三次上書(shū)的回復中“狠抓文件落實(shí)，加大監管力度，嚴肅查處不規范行為，以推動(dòng)這項工作健康發(fā)展”的措辭似乎也還常見(jiàn)，但并沒(méi)有對是否“暫緩”作出正面回應。
看起來(lái)，情形正如國家藥監局南方醫藥經(jīng)濟研究所所長(cháng)林建寧所告誡的那樣：２００２年將是國家大面積推廣藥品集中招標采購的關(guān)鍵時(shí)期，醫藥企業(yè)決不可抱有“招投標推行不下去”的幻想和僥幸心理。
只是，馮根生們那焦慮的眼神和悠長(cháng)的嘆息，可以視而不見(jiàn)充耳不聞嗎？
